近日，永嘉县人民医院上演了两场惊心动魄的“生命保卫战”——心血管内科团队在一天之内，连续为两位90岁以上高龄的急性心梗患者成功实施心脏介入手术。目前，两位老人生命体征平稳，正在康复中。这一罕见的高龄高难度救治案例，不仅创造了生命的奇迹，更彰显了县域医疗在急危重症救治领域的硬核实力。

九旬奶奶饭后呕吐，一查竟是急性心梗合并心衰

2月8日深夜，一位93岁的老奶奶因“饭后恶心呕吐、上腹隐痛”被紧急送到永嘉县人民医院急诊。家属起初以为只是肠胃不适，但床边心电图很快拉响警报——急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。更棘手的是，检查显示老人已合并心力衰竭，病情极其危险。

“时间就是心肌，时间就是生命。”心内科徐晓永医生会诊后，第一时间为老人用上“心梗一包药”，同时启动急诊介入流程。冠脉造影发现，老人心脏多支血管严重病变，其中右冠状动脉中段完全闭塞——这就是本次心梗的“罪魁祸首”。

手术中，老人一度心率骤降至39次/分，血压明显下降，团队迅速给予药物支持，稳住生命体征。在严密监护下，在严密监护和精准操作下，通过球囊扩张闭塞段，并植入两枚支架，成功开通了堵塞的心脏供血主干道。

住院老人常规检查，心电图意外揪出“隐匿心梗”

同天，另一位92岁的老奶奶因“反复头痛一周”住在神经内科。常规心电图检查时，医生意外发现下壁导联ST段异常抬高。心内科王向医生紧急会诊，化验提示肌钙蛋白显著升高——这是急性心肌梗死的典型标志。

更棘手的是，这位老人既往有颅内动脉瘤病史，属于出血高危体质。冠脉造影显示，右冠中段重度狭窄达95%，病变弥漫且伴有严重钙化和血栓。如果按常规植入支架，可能出现支架膨胀不全、血栓复发甚至血管破裂等严重并发症。

在与家属充分沟通后，周望卓医生团队决定采用药物球囊扩张术（DCB）。这一“介入无植入”的策略，既能开通血管，又避免了金属支架带来的长期风险。术中借助血管内超声（IVUS）精准评估，术后血管腔面积明显改善，残余狭窄降至30%，心肌供血迅速恢复。

“超高龄心梗患者的救治，一直是临床难点。这些老人往往血管条件差、合并症多、手术耐受性低，任何决策都必须更加精准。”心血管内科主任陈善表示，两例手术的成功，离不开胸痛中心的高效协同和介入团队在复杂病变处理上的成熟经验。

陈主任介绍，目前永嘉县人民医院心血管内科介入团队共有6名成员，自2024年2月介入中心投入使用至今完成冠脉造影约1000例、治疗约700例，其中急诊介入手术160例、急诊PCI达120例。此次一日内连续成功救治两名九旬老人，正是团队日常高强度训练和多学科协作机制的一次集中体现。

作者：李新新

编辑：肖晓树

责编：邵小红

审核：胡松武