入秋以来，随着天气逐渐转冷，近期永嘉县人民医院胸痛中心因“胸痛”来院就诊人数明显升高，其中多例胸痛患者确诊为“急性心肌梗死”，在我院胸痛中心的规范化诊疗下，通过及时转运PCI及溶栓再灌注治疗均获得了良好的救治。在一周之内，我院胸痛中心联合心血管内科连续进行三例急性心梗溶栓再灌注治疗，均开通了罪犯血管，体现了我院胸痛中心通过国家认证后依然持续流程优化，严格规范诊疗，不忘初心，始终将患者的生命健康放在第一位的永医精神。

1案例一

2020年9月25日深夜，我院急诊接收了一位“饮酒后胸腹痛2小时”的患者-柯先生，经过快速分诊及心电图检查后，考虑“急性心肌梗死，为尽快疏通堵塞的血管，柯先生在我院进行了溶栓治疗，溶栓后20分钟，患者胸痛症状持续，经120转运前往温州附属二医心血管内科导管室行PCI介入治疗。在转运过程中，柯先生的胸痛症状缓解，后患者进行冠脉造影，温州附属二医手术医师诊断当时溶栓成功，血管已疏通，但考虑患者前降支近段有固定狭窄，予支架植入1枚。

2案例二

2020年9月28日下午1点，53岁的陈先生因为“胸闷1天，胸痛2小时”来我院就诊，经胸痛中心诊治后，完善心电图、心肌酶谱，肌钙蛋白等检查，考虑“急性下壁心肌梗死”。后患者在我院进行了溶栓再灌注治疗。药物治疗后15分钟，患者胸痛症状明显缓解，复查心电图，考虑患者罪犯血管已疏通，溶栓成功，心肌缺血改善。

3案例三

2020年10月1日，67岁的汪大爷因为在家中提重物快步行走，“胸闷1小时”入院，经胸痛中心诊治后，完善心电图、心肌酶谱，肌钙蛋白等检查，考虑“急性下壁心肌梗死合并右束支传导阻滞”，后患者进行了溶栓再灌注治疗。药物治疗后15分钟，患者胸痛症状明显缓解，复查心电图，经胸痛中心专家会诊后，考虑血管已疏通，溶栓成功。

上述三名患者虽然不幸确诊为急性心肌梗死，但值得庆幸的是，经过科学的诊疗，在患者疾病早期就进行溶栓治疗的作用下，患者的罪犯血管（即梗塞的心脏血管）均得到了有效开通，及早的开通血管保存了患者大量的心肌细胞，也为日后的康复提供了前提。

看完以上三个案例的分享，作为普通群众，除了惊叹溶栓治疗的疗效外，我们还要思考下什么是心肌梗死？

人体的心脏上有很多大大小小的动脉血管，他们负责给心脏这个人体的发动机提供燃料，一旦由于某种原因导致燃料不足，心脏就会随时罢工。如果冠脉完全闭塞，则会导致心肌细胞缺血坏死，此时称之为“心肌梗死”，因心肌细胞的缺血耐受能力差，数分钟后就会开始坏死，而且不可逆，故此时如不能及早开通闭塞血管，会造成严重后果，甚至死亡。

特别是一些患有高血压、糖尿病 、高脂血症的人很容易发生这个问题。因为这些人群容易发生冠状动脉粥样硬化，冠状动脉里的血流变的缓慢，血小板发生聚集，经过一系列的物理和化学变化，一点点的沉积在动脉血管里。可以想象成从一粒到二粒，从三粒到四粒，从千粒到万粒，从一个小土丘沉淀为一座足以堵塞全部血管的高山。所以如果你不幸罹患这些慢性病，那么一定要控制好这些指标，随意停药、换药、埋着头吃药而不监测指标都是极大的坏事。当天气转凉时，由于血管受寒冷刺激而收缩，一些慢性病患者特别容易在天气突然降温时发生心肌梗死。

心肌梗死发病率不断攀升，发病也日趋年轻化，心肌梗死会盯上哪些人呢?一是现代人一些不健康的生活方式——吸烟，大量饮酒、精神紧张、缺乏运动、营养搭配不合理等原因成为孕育疾病的温床;

二是心梗多由高血压、高血脂、高血糖、肥胖等四类疾病所引发。现代都市人尤其是中年人，生活压力大、应酬多，常常过量饮酒、频繁吸烟、熬夜等，而年轻人中高血压、高血脂、高血糖、肥胖等四类疾病日渐增多，控制不到位，这些因素都大大增加了他们的患病风险。

有哪些常见情况诱发心肌梗死呢过劳过重的体力劳动尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。

激动由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。

暴饮暴食不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。正是因为近期天气转凉直接导致我院近期胸痛患者突然增多。

便秘便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。

吸烟、大量饮酒吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

那么心肌梗死有什么临床表现呢？最常见的就是持续性胸痛、胸闷气短，常伴大汗，重者可发生意识丧失、甚至猝死。也有的人会只有腹痛，甚至只是牙痛，又或者是上肢痛。所以对一些年老体弱高危人群，从牙齿以下到肚脐眼以上的疼痛，都应该及时就诊，防止出现“急性冠脉综合征”而病情延误。

当您或您周围的亲友发生如上症状时，你应该怎么做呢？网络上曝出很多“妙招”，像什么快速深呼吸法、按压穴位等，有些奇怪的我都没有听说过。正确的对待方式,如附近有医院，立即在他人帮助下前往急诊就诊，尽可能减少自身活动，目前很多医院开通了紧急救助通道，如我院设立的“胸痛绿色通道”，诊断为胸痛的患者，无须预交费用即可急诊就诊，“先救治，后交费”体现了我院胸痛中心建设的核心理念-时间就是生命，时间就是心肌。如患者周围没有大型医院，可去社区医院，简单的心电图检查，就可以协助诊断大多数心肌梗死。一旦确诊，在医生的指导下，及早服用相关药物，即心梗一包药。而很多患者未经医生指导，擅自反复含服“硝酸甘油”，可能会加重部分心梗类型患者的病情，如以低血压为表现的心梗。任何疾病，患者擅自服药的做法都是不对的。

心肌梗死的治疗最有效的治疗方式还是第一时间内开通罪犯血管（即梗塞的心脏冠脉），目前开通冠脉的方式主要为两种：药物溶栓再灌注及冠状动脉造影+支架植入术（PCI）。所有的治疗手段都是需要一系列适应指标的，比如年龄、发病时间、出血性疾病等禁忌症等！

溶栓治疗即在心肌梗死早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓融开，使心脏的冠脉血管再通，使心肌细胞重新获得血液灌注。溶栓治疗的成功与否关键在于早期开展，越早越好，如心肌梗死已超过6小时，则效果很差。上述分享的三个成功案例均在发病1-2小时就前往我院胸痛中心就诊。急性心肌梗死发病率、致残率、致死率均较高，早期溶栓结合转运PCI是符合我国基本国情、适合我国多数基层医院作为首选的STEMI救治策略。

急诊PCI(急诊介入治疗)，是将一个微小的网状支架置放在狭窄血管处，用支架撑开血管，使血流保持畅通，从而使濒临坏死的心肌得到救治。但急诊介入治疗对手术医生的技术水平、经验, 仪器设备，以及医生团队协作的要求很高，还要求尽量能在患者就诊后120分钟内，开始进行介入治疗等，故而对于一些路途遥远，发病时间超过时间窗的患者，并不能作为首选。

由于目前我县尚未开展PCI治疗，结合我县山区广布，前往温州上级医院路途遥远的特点，很难做到在短时间内迅速完成PCI手术治疗，而溶栓治疗的选择可以随时随地，且快速安全的完成血管疏通，一旦确诊为心肌梗死的患者，首先要考虑进行溶栓治疗，为后续治疗赢取时间。

通过历时两年的胸痛中心建设，永嘉县人民医院胸痛中心已经通过了国家级基层版胸痛中心的认证，这也意味着我院有条件，有能力，有信心为急性心肌梗死患者进行保驾护航，溶栓再灌注治疗也已经成为了我院胸痛中心的的核心治疗手段，希望所有永嘉人民群众了解心肌梗死的危害，理解溶栓治疗血管再通的重要意义，让我们携手努力，挽救心肌梗死患者的生命健康。

永嘉县人民医院

李志斌