以下是我院泌尿外科收治的三个病例。为什么今天整理出来？是因为从事泌尿外科工作多年的我发现尿源性感染无处不在，时刻影响着我们的健康，尿源性感染发病的原因都是泌尿系结石引发感染所致的，且对病人的危害是非常大的，所以无论是病人还是医生都要警惕！

      病例一：患者高XX，男性，50岁，因右腰部疼痛赴温州就诊，检查发现右输尿管结石，约0.5CM大小，准备回我院治疗，途中出现畏寒发热，头晕乏力，急诊收住八病区，测生命体征发现血压有下降，予泰能、补液、糖皮质激素等处理后好转。

     病例二：患者周XX，女性，69岁，既往有右肾结石史，突发右腰部疼痛，伴发热，乏力来院，急诊行输尿管切开取石术，术中取出0.7CM小结石一枚，置入双J管引流，经抗感染治疗一周后出院。

     病例三，患者朱XX，男性，72岁，寒战发热两天入院。既往有类似病史，当时诊断“输尿管结石，尿路感染”，予抗感染治疗后缓解。有直肠癌根治术史一年余。来院后诊断：右输尿管结石伴梗阻，右肾积水，尿路感染，予急诊行右输尿管镜下置管引流术，术后予泰能、激素、补液等，高热持续不退，翌日出现血压、氧饱和度下降，转温州EICU就诊，半月后恢复。

    以前大家对尿源性感染都不太重视，近几年由于体外震波碎石、输尿管镜、经皮肾镜的大量开展，这类病人日益增多。有些医院甚至某些大单位，由于缺乏对该病足够的认识或处理不当，发生过病人死亡的悲剧。尿源性感染类似于胆道结石梗阻感染导致的中毒性休克。结石、梗阻以及感染这三个因素相互作用，形成恶性循环，最终引发脓毒血症。据文献报导，脓毒血症的死亡率高达20-53%。所以近年来对尿源性感染的诊治，越来越引起了人们的关注。

  尿源性感染发生的过程除了从上述几例病例可窥一斑以外，还有一些很重要的迹象可以供大家参考：

 ★ 中性粒细胞急性下降，这是急性感染性休克的一个独立监测指标。对感染性疾病的患者，如果血象中白细胞不高，别轻易下结论，应该跟踪监测。

 ★ 早期识别的征象：心率加快；尿量减少；呼吸急促；体温上升或不升（大量非特异性免疫物质消耗后无法传递致热源）；血压下降或不降（感染性休克多为高排低阻型休克）

 ★还有一些相关性危险因素：

   女性 （尿道口距肛门口近，容易逆行感染）

   有免疫缺陷性疾病（糖尿病、激素治疗）

   反复腰痛发热（病情迁延）

   慢性消耗患者（肿瘤；血色素、白蛋白低）

   对于这类患者在思想上要高度重视，尿源性感染病情发展之快有时令人措手不及，稍有不慎后果就不堪设想。其中要注意的是：1、选择有效的抗生素，培养阴性不能除外感染性休克的诊治。有许多细菌是耐超广谱 β–内酰胺酶或超级细菌。有文献报告应首选碳青霉烯类；2、根据结石部位及性质，选择最合适的术式，手术时间不宜过长，只要能引流通畅即可；3、及时给予大剂量糖皮质激素；4、可靠扩容和血管活性药物的应用；5、积极预防微循环障碍和DIC；6、呼吸机支持（病人一旦出现氧饱和度下降）。

  处理的原则无非是加强抗感染，通畅引流，预防并发症的发生。只要在疾病的早期就给与积极的干预，阻断疾病的进一步恶化，就可以治愈患者。而这一切的基础是对尿源性感染的认识和重视。

 

  外科二   吕文辉